עו"ד אורון בולגנים שלום
הגשתם תביעת ביטוח. חברת הביטוח דורשת מסמכים נוספים – ולעיתים גם כתב ויתור על סודיות רפואית.
האם חייבים למסור כל דבר שנדרש?
לא מעצם הדרישה.
סעיף 23 לחוק חוזה הביטוח מחייב את המבוטח למסור, בתוך זמן סביר, את המידע והמסמכים "הדרושים לבירור החבות". אם אינם ברשותו, עליו לסייע ככל שיוכל בהשגתם.
במקביל, החוק מחייב גם את חברת הביטוח לעשות מיד את הדרוש לבירור חבותה.
לכן השאלה הנכונה אינה רק "מה חברת הביטוח ביקשה", אלא האם המידע אכן דרוש לבירור התביעה והאם הדרישה סבירה.
בתביעה רפואית, כתב ויתור על סודיות עשוי להיות כלי לגיטימי ואף נחוץ. אבל גם כאן יש לבחון איזה מידע מבוקש, מאילו גורמים ומה הקשר שלו לתביעה.
ומה אם המבוטח אינו מוסר מסמך?
גם כאן אין פטור אוטומטי לחברת הביטוח. סעיף 24 קושר את הסעד של המבטח להשפעה שהייתה לאי שיתוף הפעולה על בירור החבות. אין די בעצם העובדה שמסמך לא נמסר.
חשוב גם להבחין בין אי שיתוף פעולה לבין מרמה. סעיף 25 קובע דין חמור ונפרד כאשר הפרת החובה, מסירת מידע כוזב או העלמת עובדות נעשו בכוונת מרמה.
ויש עוד נקודה שרבים אינם מכירים: תגמולי ביטוח שאינם שנויים במחלוקת בתום לב צריכים, לפי סעיף 27 לחוק, להשתלם בתוך 30 ימים ממסירת התביעה, וניתן לתבוע אותם בנפרד מיתר התגמולים.
השורה התחתונה פשוטה:
לחברת הביטוח יש זכות לברר. למבוטח יש חובה לשתף פעולה. אבל חובת שיתוף הפעולה אינה צ'ק פתוח.
לפני שמעבירים מידע רגיש, חותמים על ויתור או מסרבים לדרישה – צריך לבדוק מה באמת דרוש לבירור החבות.
האמור הוא מידע כללי ואינו מחליף בחינה של הפוליסה ושל נסיבות המקרה.
